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e os seus Tratamentos
O dedão do pé é chamado de hálux. Se o dedão do pé começa a desviar para dentro, na direção dos outros dedos, a condição é chamada de hallux valgus (mais conhecido por “joanete”).
Como o dedão do pé se torce para dentro, uma proeminência começa a se desenvolver no interior do dedão do pé sobre o osso metatarso. À Esta proeminência damos o nome de joanete.
As joanetes são comumente hereditárias, mas também podem ser causadas ou agravadas pelo desgaste do sapato. A condição é mais comum em mulheres do que em homens, e raramente ocorre em indivíduos que não usam sapatos. Uma vez que uma joanete está presente, a deformidade agrava-se lentamente ao longo do tempo.
O tratamento de uma joanete depende do seu nível de desconforto. Uma vez que a dor de uma joanete é agravada pelo contato com o calçado, os seus sintomas, muitas vezes, vão depender do tipo e do tamanho dos sapatos utilizados.
A percepção da dor ou desconforto que as pessoas experimentam, porém, é bastante variado.
Há algumas pessoas que têm pequenas joanetes, que são muito desconfortáveis. Isso limita a sua capacidade de usar sapatos confortáveis. Por outro lado, alguns indivíduos podem ter deformidades muito significativas que são irritantes, mas não limitam suas atividades de qualquer maneira.
Na prática, existem apenas duas maneiras de se tratar uma joanete:
- mudar o tamanho e a forma do sapato.
- mudar o tamanho e a forma do pé.
Este paciente tem joanetes em ambos os pés. Os joanetes são grandes, e os dedões são desviadas para o lado de fora do pé.
Uma vez que uma joanete torna-se demasiadamente grande ou dolorosa, e o contato com o calçado torna-se desconfortável, a cirurgia pode ser recomendada. Existem muitos procedimentos cirúrgicos que podem ser executados. A decisão de executar um tipo de cirurgia ou de outra é baseada no grau e da magnitude da deformação joanete, a presença de artrite na articulação do dedão, e o espaço entre o primeiro e segundo metatarso, que é chamado de ângulo intermetarsiano.
Os ângulos mostrados aqui nos ajudam a decidir qual operação da joanete seria melhor. Este é o ângulo entre o primeiro e segundo metatarso.
Os ângulos mostrados aqui nos ajudam a decidir qual operação da joanete seria melhor. Este é o ângulo entre o dedão e o primeiro metatarso.
É muito raro que uma joanete possa ser tratada apenas raspando embaixo da colisão do osso. Invariavelmente, a deformidade vai aparecer de novo e a joanete voltará. Portanto, o corte da joanete, chamado exostectomia, é realizado em conjunto com um corte do primeiro osso do metatarso (osteotomia).
Dependendo da gravidade da deformidade, a osteotomia pode ser feita no fim do metatarso (osteotomia distal). Ou se a deformidade for mais grave, a osteotomia é realizada na base do primeiro metataro (osteotomia proximal).
Osteotomia de Chevron
A osteotomia distal do metatarso mais comum é a Osteotomia de Chevron. Nesse procedimento, um pequeno parafuso é inserido dentro do osso para segurar a cabeça do metatarso no lugar e acelerar a cicatrização óssea (na figura acima, em vermelho e amarelo). Após a cirurgia, é permitido andar no dia seguinte, com calçados cirúrgicos, que serão utilizados até 3 a 4 semanas após a cirurgia.
1. É feito um corte no metatarso em forma de V.
2. Após o corte em V, o osso é deslocado e a borda restante do osso é raspada para baixo, como mostrado aqui.
3. Os ossos são encaixados e é inserido um parafuso, para segurar a cabeça do metatarso no lugar e acelerar a cicatrização óssea.
Veja abaixo o Raio-X de uma paciente de 17 anos com joanete, corrigia por uma Osteotomia de Chevron:
Uma das osteotomias metatarsos proximais mais populares que é realizado é chamado o procedimento Myerson / Ludloff. Esta operação é executada para a deformidade mais avançada. Os parafusos são inseridos no metatarso para realizar o corte do osso seguro e acelerar a cicatrização óssea. Andar a pé é permitido em um sapato cirúrgico após a cirurgia. O sapato é usado cerca de 5 semanas.
A linha vermelha ponteada mostra a direcção do corte do osso do metatarso, ao executar a operação de joanete Myerson / Ludloff.
Na esquerda e na direita estão os Raios-X dos pés antes e depois da operação de joanete Myerson / Ludloff. Em cada pé, o osso metatarso é mantido no lugar, com os parafusos que inseridos no osso.
O paciente abaixo tem uma deformidade severa do pé e um tipo padrão de operação joanete não pode ser executada.
Para deformidades joanete muito graves, onde existe angulação considerável entre o primeiro e segundo metatarso, uma osteotomia do metatarso pode não ser suficiente e para estes pacientes, a articulação entre o primeiro metatarso e do osso cuneiforme é fundida com os parafusos, o chamado processo de Lapidus. Isso realinha a metatarsal completamente e estabiliza o osso, impedindo a mobilidade e a deformidade recorrente.
Este paciente foi tratado sem sucesso com a cirurgia anterior. A deformidade foi grave e bem corrigido após uma operação de joanete tipo Lapidus.
Esta é uma foto tirada três semanas após uma operação de joanete tipo Lapidus. A deformidade no pé operado era muito pior do que o pé que oposto.
Pacientes com Joanete originada por Artrite
Para os pacientes que têm artrite da articulação do dedo grande associado com uma deformidade joanete uma osteotomia (corte do osso) não é executada. A deformidade é corrigida através da junta, quer com uma fusão da articulação ou por remoção de uma porção do conjunto (uma artroplastia).
Fusão da articulação do dedão é uma excelente opção, uma vez que corrige a deformidade, impedindo a joanete de retornar e elimina a artrite simultaneamente.
Este paciente tinha sido tratado previamente com uma operação incorreta da joanete. Por isso, a artrite do dedão continuou se desenvolvendo e a joanete voltou. Para corrigir a deformidade, foram feitos o alisamento e a fusão da deformidade.
Fonte: http://www.mdmercy.com/footandankle/conditions/bigtoe/hallux_valgus.html
*As fotos acima não foram utilizadas com o objetivo de prometer resultados, mas sim de ilustrar os procedimentos cirúrgicos, para fins científicos e de pesquisa.
